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By Giacomo Garlaschi, Fabio Martino

Le recenti evoluzioni tecnologiche nella diagnostica in keeping with immagini hanno consentito gli cogliere le alterazioni anatomiche e funzionali che caratterizzano los angeles fase di esordio delle artropatie degenerative ed infiammatorie. Nell'ambito di queste ultime, in particolare, l'imaging risulta non solo fondamentale nella diagnosi dello stadio early delle artriti ma anche nella definizione della loro evoluzione e della risposta al moderno trattamento terapeutico. los angeles valutazione di una nuova semeiologia imaging, che si avvale notevolmente dell'impiego di mdc in relazione sia al strength Doppler sia alla risonanza magnetica, ha consentito di restringere il hole tra istologia ed imaging nella diagnostica reumatologica.

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Recentemente, gli organismi internazioni dell’European League Against Rheumatism (EULAR)/OMERACT hanno reso disponibile un atlante di riferimento per la quantificazione della sinovite, dell’edema osseo e delle erosioni a livello del polso e delle MCF utilizzando il RAMRIS score. Gli apparecchi a basso campo, dedicati allo studio delle articolazioni periferiche, rappresentano l’opzione ideale per la valutazione dell’impegno articolare in pazienti con AR. , utilizzando una RM distrettuale, a basso campo (0,2 Tesla), hanno proposto una modificazione del RAMRIS score per la valutazione semiquantitativa della sinovite, della tenosinovite e delle erosioni in pazienti reumatoidi.

4a). Le articolazioni interfalangee distali infine possono presentare erosioni marginali, meno estese rispetto a quanto avviene a livello prossimale, e solitamente sono espressione di sovrapposizione di un processo artrosico. Il persistere del processo infiammatorio, in assenza di adeguata terapia, determina l’instaurarsi di alterazioni irreversibili altamente invalidanti (Fig. 5): il processo erosivo marginale può essere aggravato da meccanismi patogenetici concomitanti causa, a loro volta, di un completo sovvertimento strutturale dell’articolazione con associate deformità, più evidenti a livello delle dita (mano a colpo di vento, dito a boutonniere) (Fig.

Può essere utile in questi casi ricorrere a manovre dinamiche capaci di separare la componente liquida (quindi dislocabile dalla compressione) dalla componente solida (non spostabile) (Fig. 11) o, meglio ancora, ricorrere alle tecniche Doppler in grado di distinguere la componente solida proliferativa (vascolarizzata) dalla componente liquida (priva di spot vascolari) (Fig. 12). 26 G. Garlaschi, F. Martino ARTRITE REUMATOIDE IMAGING E STADIO EARLY Fig. 11 Ecografia dinamica: a sinistra l’esame evidenzia la presenza di una disomogenea e vasta area di ecogenicità senza consentire di valutare la natura della lesione; a destra, dopo manovra dinamica, risulta possibile caratterizzare il versamento (anecogeno) e la proliferazione sinoviale (iperecogena) Fig.

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